小明(化(huà)(huà)名)從記事起，生活就與瘙癢和皮炎相伴。臉、脖子(zi)、胳膊和腿上的(de)皮炎常年不(bù)能消退，日曬就加重，考試就複發。小朋(péng)友見了都害怕，不(bù)敢和他(tā)交朋(péng)友。家裡(lǐ)有數(shù)不(bù)清的(de)藥膏，爸媽(mā)也帶他(tā)看過各大醫(yī)院的(de)皮膚科(kē)，但(dàn)是還是不(bù)能控制病情。小明說(shuō)，他(tā)最大的(de)願望，就是“晚上能睡一個(gè)整覺，能像其他(tā)孩子(zi)一樣在(zài)陽光下踢球”。

　　“特應性皮炎是由2型炎症反應引起的(de)一種系統性免疫性疾病，以反複發作為(wèi)主的(de)劇烈瘙癢和皮疹為(wèi)主要臨床表現。特應性皮炎通俗地(dì)講可以叫作過敏性濕疹。”複旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科(kē)李巍教授向中青報(bào)·中青網記者解釋說(shuō)，“濕疹是症狀描述，例如瘙癢、紅斑、水(shuǐ)疱、滲出、苔藓樣變等表現;特應性皮炎是強調原因，主要是強調過敏體質，特應性可以簡單理(lǐ)解成過敏性。”

　　是皮膚病，更是系統性免疫疾病

　　近(jìn)些年，由于工業化(huà)(huà)、環境改變、人們生活節奏快、精神壓力大等因素，過敏等免疫系統疾病呈現不(bù)斷增長(cháng)趨勢。主要由2型炎症反應引起的(de)特應性皮炎就是其中之一。據世界變态反應組織(WAO)統計(jì)，過去30年間，過敏性疾病的(de)發生率至少增加了3倍，目前全球總患病率已達22%。過敏已被世界衛生組織(WHO)列為(wèi)21世紀重點防治的(de)三大疾病之一。

　　李巍告訴記者，2型炎症主要是和過敏、寄生蟲感染相關的(de)炎症反應。2型炎症引起的(de)疾病主要與過敏相關，包括特應性皮炎、食物(wù)過敏、過敏性鼻炎、過敏性哮喘等。需要注意的(de)是，特應性皮炎不(bù)隻是一種皮膚病，而是以皮膚病變為(wèi)表現的(de)系統性疾病。“特應性皮炎是由2型炎症貫穿始終的(de)多種疾病在(zài)時間順序上的(de)表現之一。在(zài)這(zhè)些疾病中，一般特應性皮炎最早發生，之後部分患者伴發食物(wù)過敏，有的(de)可能出現過敏性鼻炎，以後有可能發展為(wèi)過敏性哮喘。”李巍說(shuō)。

　　李巍指出，特應性皮炎的(de)發病取決于基因與環境的(de)相互作用(yòng)。特應性皮炎的(de)首要原因是過敏體質，過敏體質是由遺傳基因決定的(de)，父母有特應性皮炎，孩子(zi)發生過敏性皮炎的(de)概率顯著增高(gāo)。但(dàn)過敏體質不(bù)等同于過敏，過敏體質是容易發生過敏反應的(de)易感性，有時能找到明确的(de)過敏源，但(dàn)更多時候過敏源并不(bù)明确。由遺傳決定的(de)過敏體質使患者比正常人容易發病，但(dàn)是否發病、何時發病、以什麼方式發病卻與環境有關。“環境因素包括微生物(wù)，比如環境微生物(wù)和自身(shēn)的(de)腸道(dào)菌群和皮膚菌群，以及環境污染物(wù)和化(huà)(huà)學(xué)品等，比如霧霾、汽車尾氣、日常家居的(de)洗潔劑、各種石油産品的(de)塑化(huà)(huà)劑等。”李巍說(shuō)，“精神壓力則易讓病情加重和複發。”

　　李巍介紹說(shuō)，特應性皮炎在(zài)兒童身(shēn)上的(de)好(hǎo)(hǎo)發部位是肘窩、腘窩、臉和脖子(zi)等屈肢部位;成人則比較泛發，伸側和屈側都會(huì)出現，皮疹表現也呈多樣性。重度特應性皮炎患者甚至體無完膚，皮炎持續發作，即便常規用(yòng)藥也難以控制。

　　對兒童和青少年更加“青睐”

　　李巍在(zài)臨床中發現，特應性皮炎對兒童和青少年更加“青睐”。“1歲以下的(de)嬰幼兒發病率最高(gāo)，大概占30%;1-7歲的(de)兒童占10%以上。兒童和青少年是特應性皮炎的(de)高(gāo)發人群，這(zhè)是因為(wèi)，兒童的(de)免疫系統與成人不(bù)同，在(zài)面對環境刺激時，其反應和成人的(de)反應模式也不(bù)一樣”。

　　李巍特别指出，對兒童而言，環境過于幹淨是發生特應性皮炎的(de)危險因素，“衛生假說(shuō)”被越來越多的(de)研究所證實。研究發現，兄弟(dì)姐妹多的(de)家庭，孩子(zi)得過敏性疾病的(de)概率低;農村的(de)孩子(zi)比城市(shì)的(de)孩子(zi)得過敏性疾病的(de)概率低;養寵物(wù)的(de)家庭，孩子(zi)得過敏性疾病的(de)概率低。研究還發現，使用(yòng)抗生素和剖婦産都能增加孩子(zi)發生過敏的(de)風險。這(zhè)些研究提示，必要的(de)環境微生物(wù)對兒童可以起到保護作用(yòng)。因此李巍告誡家長(cháng)，“讓孩子(zi)過于清潔、用(yòng)開水(shuǐ)燙碗筷、給家裡(lǐ)消毒等做(zuò)法都是不(bù)可取的(de)。在(zài)孩子(zi)出生早期要有适量的(de)微生物(wù)暴露，有助于免疫系統的(de)正常發育，降低孩子(zi)發生過敏性疾病的(de)風險。使用(yòng)适當的(de)益生菌，可以預防或改變特應性皮炎孩子(zi)的(de)過敏狀态。”

　　李巍看到，兒童和青少年是特應性皮炎發病率最高(gāo)的(de)人群，患病不(bù)僅造成身(shēn)體上的(de)損害，還會(huì)影響他(tā)們的(de)學(xué)業，甚至影響他(tā)們的(de)心理(lǐ)健康，因此這(zhè)一群體對特應性皮炎的(de)治療有更高(gāo)的(de)需求。然而，他(tā)們的(de)治療需求在(zài)很大程度上難以被滿足。這(zhè)主要是因為(wèi)兒童和青少年對藥物(wù)安全性的(de)要求更高(gāo)，家長(cháng)往往由于擔心藥物(wù)副作用(yòng)，而對很多藥物(wù)不(bù)敢使用(yòng)，這(zhè)就更加限制了對兒童和青少年特應性皮炎的(de)治療。“家長(cháng)對藥物(wù)安全性的(de)擔心在(zài)一定程度上是有道(dào)理(lǐ)的(de)，長(cháng)期外用(yòng)激素可能會(huì)産生副作用(yòng)，比如皮膚變薄、長(cháng)毛、血管擴張，系統使用(yòng)免疫抑制劑有可能出現骨髓抑制、肝腎功能損害等系統副作用(yòng)。但(dàn)很多時候家長(cháng)過于關注藥物(wù)的(de)副作用(yòng)了，這(zhè)就進一步限制了治療療效的(de)發揮”。

　　“此外，還存在(zài)一些醫(yī)生對特應性皮炎認識不(bù)足的(de)現象。有些醫(yī)生在(zài)診斷濕疹時沒有關注孩子(zi)的(de)過敏體質和過敏背景，其實臨床上絕大部分的(de)濕疹都可以診斷成特應性皮炎。”李巍說(shuō)。

　　李巍認為(wèi)，對于特應性皮炎，應該按照(zhào)疾病輕、中、重的(de)程度進行(xíng)分級治療，根據不(bù)同程度的(de)病情采取不(bù)同的(de)治療方案。初始是基線治療，就是常規護理(lǐ)，教育患者使用(yòng)外用(yòng)潤膚露或保濕劑，合理(lǐ)洗澡，穿棉質衣服(fú)，避免光、熱等刺激和加重病情的(de)因素。對輕度患者，采取以外用(yòng)糖皮質激素和外用(yòng)鈣調磷酸酶抑制劑為(wèi)主的(de)外用(yòng)治療。中度患者在(zài)外用(yòng)的(de)基礎上加用(yòng)口服(fú)抗組胺藥，來幫助控制炎症和止癢，或者是采用(yòng)照(zhào)紫外線等光療方法。重度患者要用(yòng)系統性治療，包括免疫抑制劑，或者系統性使用(yòng)糖皮激素。中度和重度患者還可以使用(yòng)達必妥(度普利尤單抗注射液)靶向生物(wù)制劑或其他(tā)的(de)新(xīn)一代小分子(zi)靶向藥物(wù)。

　　李巍解釋說(shuō)，生物(wù)制劑靶向性好(hǎo)(hǎo)，副作用(yòng)小，對常規治療不(bù)能控制的(de)中重度兒童和青少年患者來說(shuō)是更為(wèi)适合的(de)治療方式。(中青報(bào)·中青網記者 夏瑾)